头颈疼痛是肌筋膜功能障碍的常见表现，但慢性头痛患者往往对“紧张”或“肌紧张性头痛”的诊断反应不佳。“血管性”头痛或“神经系统疾病”的标签似乎更被人认可，更有可能被认真对待。但“血管”并不仅限于头部；还包括头部。“神经学”并不局限于大脑或脊柱，肌肉和筋膜紧绷（结缔组织）压迫、剪切、阻塞都可能影响全身的血管和神经。因此，“肌肉紧张性头痛”可以简单地意味着“由于紧张的肌肉拉动或压迫疼痛敏感结构而导致的头痛”，但从那里开始，它已经成为简明的“你只是紧张”和“你是否考虑过精神咨询？ ”的暗示...

许多疼痛确实有精神方面的成分，但心因性诊断太过分了（请注意“精神因素”的诊断，很少用于治疗膝盖疼痛、大脚趾疼痛或肩膀疼痛）；当被问及头部疼痛的根本原因时，医生经常使用它，医生无法让自己说“我不知道”， 还有很多东西需要了解。超过 20 块肌肉（主要是颈部 ）将疼痛传递（传递）到头部。有些人特指眼睛的疼痛。至少有三种疼痛直接指向牙齿和下颌，其原因永远无法通过填充或重复根管治疗来缓解。

神经学上特别令人担忧的是三叉神经及其分支的拉伤或压迫，这些神经分支会介导大脑中的组织炎症、血管舒张和血管通透性——所有这些都是偏头痛的问题。尽管人们一直认为肌肉与通常诊断为偏头痛的症状完全无关，但肌肉仍然发挥着重要作用。

肉毒杆菌。十多年来（2000 年），整形外科医生已经验证了肌肉与偏头痛之间的联系，首先观察到向眉毛肌肉注射肉毒杆菌也可以消除偏头痛。为什么？因为这些肌肉在因皱眉而收紧时（并产生肉毒杆菌旨在阻止的皱纹），会扼杀三叉神经的分支。

颈椎肌硬膜桥 (myodural bridge)。这是神经肌肉相互作用的一个极端例子，尤其是在头部向前姿势的人身上。桥是结缔组织，将颅骨底部（枕下肌）的肌肉直接连接到硬脑膜，硬脑膜是大脑和脊髓周围坚韧但对疼痛敏感的组织。换句话说，紧张的颈部肌肉会直接拉扯大脑和脊髓。这可能会导致疼痛和神经系统症状吗？确实如此。硬脑膜是三层脑膜的最外层，脑膜炎的症状之一是剧烈头痛（以及恶心和对光敏感）。

尽管它在 MRI 成像、解剖和塑化中得到认可至少 20 年（1995 年），但尚未出现在标准医学教科书（或偏头痛书籍）中。无论疼痛多么严重或姿势多么糟糕，在偏头痛诊断中都很少考虑它。

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比格犬的解剖染色研究。显示颈椎肌硬膜桥（MDB）和颈椎硬脑膜（SDM）之间连接区域的方法图。附着在 SDM 上的 MDB 区域的轮廓通过渗透的黑色墨水显示。图A：RCDmi（头背小直肌）-MDB-SDM复合体位于寰枕背侧间隙；图B：位于寰枢椎背侧间隙的OCI（头下斜肌）-MDB-SDM复合体；图a：图A的图示；图 b：图 1B 的图示。细黑箭头：黑色墨水渗入SDM和肌肉之间的狭窄间隙。点线：MDB和SDM之间的连接区域通过黑色墨水渗透显示。星标：DAOM（寰枕背膜） 和 MDB。箭头：脊神经根。

（肌硬膜桥 (myodural bridge)这个概念最早由美国学者Gary D. Hack教授于1995年通过尸体解剖研究提出。MDB 是一个复杂的解剖结构，将颈椎硬脑膜 (SDM) 与枕下肌物理连接，包括头后小直肌 (RCPmi)、头后大直肌 (RCPma) 和头下斜肌 (OCI)同时穿过后寰枢椎间隙和寰枕间隙。最近，几项发表的研究发现哺乳动物（鼠海豚、猕猴、狗、猫、小鼠和兔子）、鸟类和爬行动物中存在MDB ，MDB是一种进化保守的物理结构，涉及在重要的生理功能中）

胸廓出口综合征。这种疼痛状况与颈部和肩部的斜角肌和锁骨下肌密切相关，可能是慢性偏头痛的根源，特别是如果伴有腕管综合症的症状（拇指和前 2 个手指疼痛或刺痛）。许多腕管问题和慢性顽固性偏头痛实际上可能来自肩部，是肌肉功能障碍或发炎、神经受压和血液循环受阻的可怕组合。

如果受刺激的肌肉和神经引发炎症反应和血管舒张，那么由此产生的头痛是肌肉性头痛、神经性头痛还是血管性头痛？答案可能是“以上所有都是”，因为令人惊讶的是，它们都 一起起作用——或者一起功能障碍。这可能看起来很奇怪，但这只是基本的生理学。

对于患者或医生来说，以下疼痛模式可能看起来非常熟悉，我们希望能为用户指明真正有效的治疗方向。

在下图中，黑点表示常见的触发点位置；红色区域表示触发点引起的疼痛。您可以使用从我们的运动范围测试表 中摘录和改编的 颈部和咀嚼测试来评估这些肌肉。也就是说，你能否将下巴碰触到胸部（或不碰触）可能是解开偏头痛之谜的重要线索。

1、上斜方肌

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上斜方肌：紧张性头痛和“滑囊炎”。背部和颈部的斜方肌是成人和儿童最有可能出现触发点的单一肌肉。

上斜方肌是指从颈部后侧到头部、太阳穴周围到眼睛的“鱼钩”疼痛模式。上臂和大腿可能出现鸡皮疙瘩，可能伴有恶心和视力障碍，包括恶心和光敏感。问题通常始于沉重的包或钱包、平衡头部和肩膀之间的手机、或者由紧张的 SCM 或斜角肌造成的不平衡和紧张。

一侧斜方肌头痛引起的恶心通常被诊断为偏头痛。（滑囊炎和背痛的其他诊断可能来自同一块肌肉的上下纤维；请参阅引起肩周疼痛扳机点说明）以及“肩周炎”背后的肌肉。

斜方肌和胸锁乳突肌（SCM）都会产生多种神经系统症状，因为这两种肌肉均由脊髓副神经（颅神经）（CN IX）支配。也就是说，运行这两个姿势肌肉的神经直接来自大脑，然后直接向大脑报告。

但还有更多。迷走神经（另一种脑神经，CN X，负责许多自主神经症状）将其纤维与副神经混合。因此，仅不良姿势（尤其是头向前的位置）就会引发偏头痛的常见症状，而偏头痛药物对这些症状没有反应。

2、胸锁乳突肌

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胸锁乳突肌 (SCM) ：头晕、恶心、“偏头痛”和“窦性”疼痛。由于颈部 SCM 肌肉与脑干和迷走神经密切相关，因此会产生一长串的神经和疼痛症状。这些症状主要出现在头部和面部，但也可能表现为恶心、晕动病和平衡问题。

症状常被误认为是偏头痛、鼻窦感染、内耳问题、三叉神经痛等。尽管 SCM 具有最广泛的疼痛和功能障碍模式之一，但它是最容易 自我治疗的肌肉之一。

3、斜角肌

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斜角肌：“胸廓出口”和“腕管”综合征；胸部、手臂和上背部疼痛。 斜角肌会导致严重的紧张性头痛，也是“腕管综合症”的主要原因之一。在六种可能的原因中，腕管本身排在最后，这也是腕管手术常常无效的原因之一。在手术之前先检查一下！

还要注意沿着胸部延伸的手指般的疼痛投射。这很容易与心绞痛混淆。如果您认为自己有心脏问题，请立即去看医生！然而，如果没有发现心脏问题，请考虑 其他肌肉，特别是如果胸痛伴有拇指或食指刺痛。斜角肌疼痛通常向下延伸到上臂，跳过肘部。肩胛骨椎骨边缘也可能出现剧烈疼痛。

4、咬肌

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咬肌：TMJ、耳鸣、上颌窦痛和牙痛。就其大小和重量而言，咬肌是体内最强壮的肌肉，尽管看起来这块肌肉比较小。 它可以引起上下臼齿疼痛，引起颞下颌关节功能障碍、耳痛和眉毛疼痛。

百忧解和相关抗抑郁药（例如帕罗西汀）特别会导致该肌肉紧张。如果您晚上磨牙并且醒来时感到头痛，请询问您的医生是否要在白天服药，这样您可以更清楚地意识到咬紧牙关和磨牙的情况，这会拉紧咬肌，但也会拉伤颞肌。。。

5、颞肌

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颞肌： “紧张/窦性”头痛、颞下颌关节和上牙牙痛。 将头向前的位置与管子和长时间拉小提琴（参见上面的斜角肌疼痛模式）结合起来，你会得到什么？

您可能明智地避开“百分之七的解决方案”，而倾向于按摩太阳穴以缓解紧张性头痛。但为了使其更有效，请注意触发点的位置及其特定的疼痛区域。颞肌的特点是有辐条状的疼痛线，向上延伸到太阳穴，向下延伸到上牙。沿着这些线，您会感觉到明显的拉紧带。按摩它们可能会暂时缓解症状。但最好的方法是沿着拉紧的带子向下移动到其触发点（感觉小肿块），如图所示，位于颧骨附近和耳朵附近。

*阿片类药物有成瘾和反弹性头痛的风险。

6、翼状肌

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翼状肌：颞下颌关节和“窦”疼痛。这些肌肉是鳄鱼死亡翻滚成功的秘诀。与强大的闭颌咬肌和颞肌相比，这些张颌肌肉极其无力。他们可能会因吃粘性、耐嚼的食物等简单的事情而感到紧张。 翼外肌（右）有助于打开下巴并将其向前推动。

它们通常会产生触发点，导致张开下巴时出现侧向偏差，进而引起颞下颌关节疼痛和/或咔嗒声。它们会阻塞上颌窦的引流，导致更多疼痛。它们还与耳鸣有关，并可能卡住颊神经（三叉神经的一个分支），导致脸颊麻木/刺痛（参见下面的颊肌）。

与咬肌结合，内侧翼状肌像吊带一样支撑下巴。咬肌在外侧，翼内肌在内侧。它们共同作用（将下巴拉起并闭合），但会产生不同的疼痛模式。内侧翼状肌是指口腔弥漫性疼痛，涉及鼻底、舌头、喉咙和硬腭。可能会出现颞下颌关节下方和后方疼痛、耳朵疼痛和/或闷热、吞咽困难、侧偏以及张开下巴时可能疼痛。

内侧翼状肌也会卡住舌神经（三叉神经的另一个分支），产生口腔中苦味、金属味的奇怪症状（患者可能不会将其与其他症状联系起来，也可能不会报告，因为担心被认为“疯狂的。”）

7、颊肌

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颊肌：脸颊疼痛。颊肌形成脸颊和口腔的壁。这是吹奏小号（因此得名）、吹气球或将嘴塞得太满时膨胀的部分。牙科/矫形器治疗后也可能突然出现疼痛。

肌肉本身并没有卡压，但翼外肌可以卡压供应皮肤和粘膜的颊神经，导致该区域麻木。咀嚼时肌肉会引起脸颊深处的局部疼痛，通常被误诊为颞下颌关节功能障碍。

8、二腹肌

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二腹肌：颈部疼痛和下切牙牙痛。二腹肌（“两个腹部”）帮助翼外肌打开下颌，抵抗更强大的颞肌和咬肌的反作用力。上部可以卡住颈外动脉和耳动脉，减少流向大脑的血流。 由于下巴的后缩（向后拉）（如演奏单簧管）或用下巴抓住小提琴将其固定到位，它会受到拉紧。与其他颈部肌肉一样，颈部肌肉通常会因颈部扭伤而受损。

肌肉前部的触发点将疼痛传递至四颗下切牙和牙槽嵴。还可能出现舌头疼痛、喉咙持续有肿块的感觉以及吞咽困难。

背部（后部）部分的触发点将疼痛指向上胸锁乳突肌 (SCM)，喉咙疼痛会感觉到头后部（枕骨）。

喉咙里的肿块是舌骨，二腹肌附着在舌骨上。这块骨头必须上升才能吞咽，但当肌肉无法正确控制它时就无法吞咽。

9、眼轮匝肌

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眼轮匝肌： 鼻子和脸颊疼痛。轮匝肌的触发点是指沿着眉毛、鼻子到上唇的疼痛。可能会出现视觉障碍、阅读时出现跳动的问题，以及眼睑下垂（下垂）。

10、颧肌

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颧肌 ：鼻子、脸颊和前额疼痛。轮匝肌和颧肌是仅有的两块将疼痛传递到鼻子的肌肉。这两种情况通常都被误认为是鼻窦感染，但也可能是由于眼睛受到撞击或在接待处微笑太久所致。颧肌可能会卡住从脸颊到鼻子直至前额的血管。由此产生的疼痛不是“窦性疼痛”，而是由于血液和氧气供应减少而导致的肌肉痉挛，但疼痛也同样如此。

11、枕额肌

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枕额肌：颞部和眼部疼痛。头皮筋膜或颅骨后部枕骨的创伤可能会将疼痛通过头部传递到眼睛。创伤可能包括后脑勺受到的打击、紧马尾辫或发髻造成的拉伤，或者长而浓密的头发的重量。

当一名男子的头顶撞到柜子的一角时，结果是头皮上有轻微的刺伤，但眼睛却出现了持续数天的剧烈疼痛。

额肌有助于睁开眼睛、抬高眉毛、使前额产生皱纹，形成“抬头纹”。生物反馈从业者通常使用它来监测肌肉张力。额肌创伤（无论是额头受到打击还是习惯性皱眉）会导致严重的额头头痛，通常被诊断为偏头痛。额肌是明确证明肌肉与偏头痛之间联系的肌肉之一。

肉毒杆菌注射可以麻痹额肌，消除忧虑，但它们也有令人惊讶的副作用，可以阻止慢性偏头痛。或者也许并不那么令人惊讶，因为额肌卡住了眶上神经。相关的皱眉肌（位于眉毛之间的鼻子顶部）与滑车上神经和眶上神经的分支一起压迫眶上神经的分支。所有这些都是三叉神经的分支，与偏头痛密切相关。您可以治疗触发点并取得良好效果，或者首先避免压迫这些肌肉。你的皱眉可能会让你头疼！

12、头夹肌

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头夹肌：枕神经痛和“文字处理头痛”。无论撞击方向如何， 颈夹肌和头夹肌几乎总是在车祸中受伤。他们在运动课上转动头部时也会感到紧张，因头部前倾、使用电脑或其他坐姿时头部向前或转向一侧而长期受伤。头夹肌通常会导致头部顶部外侧疼痛。它与胸锁乳突肌产生的症状类似，但稍微偏向一边。

13、颈夹肌

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颈夹肌：颈部疼痛、眼睛疼痛和视力模糊。颈夹肌（上左）的拉伤方式与头夹肌（上右）相同，但结果更痛苦。肌肉颈部高处的触发点将疼痛从后枕部通过头部传递到眼睛。即使没有疼痛，也可能会出现视力模糊。下触发点是指颈肩角的疼痛。在通风良好的空调下阅读或骑自行车或摩托车时头部向前，头盔边缘的冷风会损害这些肌肉。

14、头半棘肌

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头半棘肌：头部疼痛和枕神经痛。脊柱和颈部的这块肌肉与紧张和颈源性头痛密切相关。它通常在颈部扭伤和车祸中受伤。你可以更缓慢地伤害它，但通过长期的头向前姿势同样有效。从后脑勺开始的偏头痛可能就是从这里开始的。

当紧张时，半棘肌会卡住枕大神经，进而导致麻木、刺痛和/或烧灼痛，从后脑勺延伸到头顶（顶点）。将下巴接触胸部可能会很困难或疼痛，并且患者可能无法忍受将后脑勺放在枕头上的疼痛。

用冷敷 缓解神经疼痛。以湿热缓解肌肉疼痛。

无论哪种情况，都要寻找疼痛的根源，而疼痛的根源很少是疼痛的部位。

15、颈半棘肌

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颈半棘肌：更头痛。该肌肉通常会产生一条模糊的疼痛带，从枕骨沿头部一侧一直到眼眶后面（类似于枕下疼痛模式）。

16、头长肌、颈长肌

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头长肌、颈长肌：颈部、耳朵和眼睛疼痛。 颈部疼痛，令人惊讶的是，眼睛和耳朵也疼痛，可能还有前额（更多的是“鼻窦”疼痛！）。几乎总是在甩鞭伤中受伤。甚至可能钙化。

17、多裂肌和旋转肌

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多裂肌和旋转肌：颅底疼痛、颈部疼痛和肩胛骨疼痛。这种疼痛是由脊柱各个椎骨之间的微小肌肉引起的。

18、肩胛提肌

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肩胛提肌：“歪颈”或“落枕”的第一大原因，也是第二常见的肩带肌肉，有触发点。（斜方肌是第一名。）

肩胛提肌与斜方肌一起工作，可以耸肩并有助于防止颈部向前弯曲，因此颈椎在颈部扭伤中也会受损。在日常生活中，当肩膀长期驼背时，无论是在压力下，还是试图防止肩带从肩膀上滑落，特别是当肌肉寒冷或疲劳时，都会造成压力。颈角和肩胛骨椎骨边缘的疼痛可能非常严重，以至于患者根本无法移动颈部。

19、枕下肌

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枕下肌：颞部和眼部疼痛。 四对枕下肌会导致从后脑勺到眼眶的一系列深度疼痛，可能会导致平衡问题和头晕。

至少其中之一（头小直肌）直接附着在脊髓硬脑膜上。当受到创伤时，它会产生奇怪的视觉和神经症状，甚至导致癫痫发作。

对于用手托着下巴躺着看电视的儿童来说，枕骨下会引起问题。对于那些习惯于将头部保持在适当位置、下巴向上、颈部向后弯曲的人来说，它们可能会紧张或肥大（“过度生长”），这是头向前姿势的必要条件，在佩戴双焦点眼镜的人中很常见。

20、肩胛舌骨肌

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肩胛舌骨肌：头部、颈部、肩部和背部疼痛。这块小肌肉（实际上许多解剖学书籍中都没有）会导致致残性疼痛和功能障碍。它只是附着在舌骨上的几块肌肉之一。另一端连接到肩膀后部的肩胛骨。除了肩部、颈部和下巴的剧烈疼痛（通常在咳嗽或呕吐后出现）外，还可能出现手臂和手指无力、刺痛以及胸廓出口综合征的症状。疼痛模式可能与斜角肌或肩胛提肌的疼痛模式相混淆。

21、比目鱼肌

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比目鱼肌：脚跟和小腿疼痛、骶骨疼痛和脸颊（面部）疼痛。 从肌肉远距离疼痛转诊的杰出例子之一。小腿的这块肌肉会给小腿和脚后跟（俗称“慢跑者的脚后跟”）带来疼痛，但还有更多。 这种肌肉的疼痛也会出现在骶髂关节处的骶骨，然后再次出现在面部和下巴，可能会引发牙齿疼痛、颞下颌关节和偏头痛的症状。

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“但是，”你说，“偏头痛是血管性的！”

确实如此——比目鱼肌是心血管系统的另一端。它被称为“第二心脏”，因为它的泵送作用将血液从下肢返回到心脏。如果脚冷，可以通过锻炼内收肌和小腿肌肉来阻止许多严重的偏头痛。

“但是，”你说，“偏头痛是神经性的！”

事实确实如此——紧张和限制可能会导致对神经血管结构的严重撞击，包括股动脉和股静脉，这些神经血管结构在穿过大收肌的内收肌裂孔时会被卡住。比目鱼肌可卡压胫后神经、静脉和动脉。比目鱼肌（跖肌）滑脱也可能卡住膝盖后部的腘动脉。）撞击可能非常严重，以至于患者可能会失去深部腱反射。尽管如此，患者可能会手脚冰冷，血液可能会滞留在头部，也就不足为奇了。（飞行服和医用抗休克裤（MAST）具有相同的效果。这些本质上是腿部和下半身的血压袖带。

症状可能是由于在健身房使用大腿器械或进行内收肌密集的“跑道行走”后未能伸展而引起的。鞋类可能会出现更多问题。无论您称其为“高跟鞋”还是“牛仔靴”）高跟鞋都会导致下巴和头部疼痛。这可能令人难以置信，但这往往是真的。带有紧绷带的及膝长筒袜也能起到作用。再想想一位士兵，他一生中从未头痛过，直到他的小腿被弹片击中。

当比目鱼肌不再充当第二心脏时，可能会出现比偏头痛更严重的副作用。血液在小腿中积聚并随后凝结，形成深静脉血栓 (DVT)。它也被称为“航空血栓”，因在狭窄的房间内数小时不活动而得名。这种情况非常真实，但遗憾的是命名错误。长时间坐在办公桌前或沙发上比（相对罕见）乘坐飞机旅行更常见。

参考文献：

1、Migraine Brains and Bodies: A Comprehensive Guide to Solving the Mystery of Your Migraines by C. M. Shifflett.

2、Conquering Concussion: Healing TBI Symptoms With Neurofeedback and Without Drugs by Mary Lee Esty and C. M. Shifflett.

3、Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual originally by Janet G. Travell, M. D. and David G. Simons.

4、Fibromyalgia and Chronic Myofascial Pain by Devin Starlanyl, M. D.

5、The Trigger Point Therapy Workbook by Clair Davies.

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